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    干眼中心

    Dry eye center

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    干眼

    是目前影響視覺與生活質量最常見的眼表疾病,既往曾有“辦公室綜合征”、“角結膜干燥癥”、“干眼癥”等不同名稱。隨著認識和理解不斷深入,在2007年第1次國際干眼工作小組報告中將名稱正式確定為干眼,并定義為一種疾病。我國2013年《干眼臨床診療專家共識(2013年)》中也將干眼確定為此類疾病的名稱。

     

    干眼的標準定義是:干眼為多因素引起的慢性眼表疾病,是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡,可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常,造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙。

     

    目前干眼尚無統一的國標分類標準,常見以下幾種分類方法:

     

    1、按發病原因和危險因素分類的干眼

     

    干眼由多因素導致,在病情進展過程中可能另有因素加入,部分患者發病很難用一種病因完全解釋。在臨床工作中,找到始動因素或最主要因素,會給臨床治療提供方向或在治療中抓住主要矛盾。

     

    1.全身因素導致的干眼:很多全身性疾病,尤其免疫系統疾病及內分泌系統失衡會導致干眼,如Sj?gren綜合征、Steven?Johnson綜合征、移植物抗宿主病、各種結締組織和膠原血管病、嚴重的肝功能異常、甲狀腺功能異常、糖尿病及痛風,更年期后的女性較為普遍,其他如維生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易導致干眼。

     

    2.眼局部因素導致的干眼:包括局部感染及免疫相關疾病,如感染性結膜炎、過敏性結膜炎、角膜上皮基底膜下神經纖維叢密度異常,淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞(杯狀細胞)及角膜神經功能異常,螨蟲性瞼緣炎、瞼緣結構異常等;各種原因引起的淚液動力學異常,如眼瞼皮膚及結膜松弛癥、淚阜部增生、眼瞼痙攣、眼型痤瘡等可導致干眼。

     

    3.環境因素導致干眼:環境因素包括空氣污染、光污染、射線、高海拔、低濕度及強風力等。

     

    4.生活方式相關因素導致干眼:如長時間操作視頻終端、戶外活動少、長時間近距離平面固視、睡眠不足、使用空調、吸煙、長期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長時間駕駛等可導致干眼。

     

    5.手術相關因素導致干眼:包括各種手術導致淚腺、副淚腺、瞼板腺、眼表上皮細胞、角膜上皮基底膜下神經纖維叢損傷及缺失;各種手術引起淚液動力學異常,如眼表面光滑程度改變或曲率變化、淚道管徑擴大、淚小點位置異常、瞼緣缺損等。激光角膜屈光手術、白內障摘除手術等導致干眼的發生率較高,大部分患者于術后3~6個月恢復,但少數患者可以持續較長時間。

     

    6.藥物相關因素導致干眼:包括全身及局部用藥。全身用藥,如更年期補充激素,服用抗抑郁、抗組織胺、抗膽堿、抗精神病藥物以及異維甲酸藥物、利尿劑、避孕藥物、全身化療藥物等;局部用藥,眼部使用消毒劑、抗病毒藥物、抗青光眼藥物(受體阻滯劑等)及含防腐劑滴眼液、眼膏等均可引起干眼。

     

    7.其他因素性干眼:除了以上因素,還有其他因素,如焦慮、抑郁等情緒也會導致干眼。

     

    2、按照淚液主要成分或功能異常分類干眼

     

    眼表淚膜主要由脂質層、水液層及黏蛋白層組成,通過淚液動力學(包括眨眼等)將淚液分布在眼表,并最后排出眼部。按照淚液的主要成分及淚液動力學因素進行分類,共分5種類型。雖然臨床多數患者就診時為混合型干眼,但是多數患者在發病早期僅為單純型干眼,因病情未能得到及時控制,發展為混合型干眼。確定患者發病早期的干眼類型,對于治療具有幫助。

     

    1.水液缺乏型干眼:因水液性淚液生成不足和(或)質的異常而引起,如Sj?gren綜合征和許多全身疾病引發的干眼。

     

    2.脂質異常型干眼:由于脂質層的質或量出現異常而引起,如瞼板腺功能障礙、瞼緣炎及各種引起淚液蒸發增加等因素造成的干眼。

     

    3.黏蛋白異常型干眼:由于各種因素造成眼表上皮細胞(尤其杯狀細胞)受損而引起。目前相關研究采用結膜印跡細胞檢查法以及進行蕨樣試驗可了解黏蛋白缺乏,但臨床尚無直接檢測黏蛋白缺乏的方法,麗絲胺綠和虎紅染色可間接提示缺乏黏蛋白覆蓋的區域。臨床眼表藥物的毒性損傷、化學性眼外傷、熱燒傷及角膜緣功能障礙、長期配戴接觸鏡等造成的干眼一般屬于此種類型。

     

    4.淚液動力學異常型干眼:因淚液的動力學異常引起,包括瞬目異常(如瞬目頻率降低、不完全瞬目等)、淚液排出異常、結膜松弛及眼瞼異常等導致的干眼。部分視頻終端綜合征及各種原因導致的神經麻痹性或暴露性眼瞼閉合不全也屬于這一類型干眼。

     

    5.混合型干眼:臨床最常見的干眼類型,為以上兩種或兩種以上原因所引起的干眼。

     

    以上分類僅是相對而言。臨床部分干眼如視頻終端綜合征,既存在蒸發增加因素,可屬于脂質異常型干眼,又存在瞬目頻率下降及不完全瞬目因素,可屬于淚液動力學異常型干眼,后期部分患者還可合并瞼板腺功能障礙,嚴重的視頻終端綜合征則為混合型干眼。

     

    3、按嚴重程度分類干眼

     

    干眼按照嚴重程度進行分類,對于評估病情和臨床藥物治療效果均有很大幫助。目前國際上尚無具有實用性的干眼嚴重程度分類方法。臨床上干眼的癥狀與體征常不一致,考慮到癥狀的主觀性較強,并受生理、心理及神經感覺的影響,干眼嚴重程度分類主要依據干眼的體征。根據癥狀的嚴重程度進行分類也具有臨床價值,評分標準可以干眼癥狀評分表為依據。若癥狀與體征分離,則以體征為主。

     

    1.輕度干眼:裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表損傷體征(角膜熒光素染色點<5個),淚膜破裂時間(BUT)在2s及以上。

     

    2.中度干眼:裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個象限和(或)角膜熒光素染色點≥5個且<30個,BUT在2s及以上。

     

    3.重度干眼:裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個象限及以上和(或)角膜熒光染色點≥30個,BUT<2s。角膜熒光素染點融合成粗點、片狀或伴有絲狀物。

     


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